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Formulaire de demande

Ce formulaire est réservé aux assurés relevant de la CPAM des Flandres.

La CPAM des Flandres vous offre dorénavant la possibilité d’adresser vos documents, nécessaires à l'instruction de votre dossier (à l'exclusion des feuilles de soins papier), en complétant le formulaire suivant.
En cas de questions et/ou demandes de renseignement, nous vous invitons à vous connecter sur le site Ameli (une réponse vous sera apportée dans un délai de 48 heures) ou à contacter le 3646.

* Champs obligatoires

Les documents que vous souhaitez nous adresser doivent impérativement être au format PDF.
S'ils ne le sont pas, nous vous invitons à télécharger l'utilitaire PDF Creator qui permet de convertir vos fichiers.
Vous pouvez le télécharger en cliquant sur le lien suivant : Télécharger PDF Creator

Un mail vous informera de la réception des documents.

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